Daugelis pasaulio šalių kovoja su sveikatos darbuotojų emigracija. Bet ar etiškai sveikatos priežiūros darbuotojų emigracijos etiškai valdymo rėmai daro realų skirtumą? TINE Hanrieder ir Leonas Janauschekas Teigkite, kad nors šie metodai gali suteikti tam tikros naudos, jie turi per daug trūkumų, kad būtų laikomi gera praktika.
Sveikatos paslaugas besivystančiose šalyse daro didelę įtaką AID šaldymui ir mažinimo, kurį nustato dideles pajamas gaunančios šalys, iš kurių USAID uždarymas yra tik dramatiškiausias atvejis.
Viena naujausia sąmata, apimanti 32 EBPO paramos plėtros komiteto valstybes nares, prognozuoja, kad sumažinus sveikatos priežiūros pagalbą šiose šalyse sveikatos vystymosi pagalba padidins numatomą sveikatos ir priežiūros darbuotojų trūkumą Afrikoje iki 2030 m. 600 000 darbuotojų, palyginti su ankstesnėmis prognozėmis. Tai tik padidina sveikatos priežiūros darbuotojų trūkumą visame pasaulyje, kurio Pasaulio sveikatos organizacija 2024 m. Sumažėjo iki 14,7 mln., Prieš naujausią paskelbtos pagalbos mažinimo bangą.
Lygiagrečiai daugelis šalių, kurios sumažina savo vystymosi pagalbą, tapo vis agresyvesnės, kai kalbama apie skurdesnių šalių sveikatos priežiūros darbuotojus. JK Karališkasis slaugos koledžas nustatė, kad „PSO“ apsaugos priemonių sąraše esančių šalys (susiduriančios su kritiškiausiu darbo jėgos trūkumu) patyrė didelę pagalbą JK – tuo pačiu metu šių šalių slaugytojai JK užpildė maždaug dvidešimt tūkstančių laisvų darbo vietų nuo 2020 iki 2024 m.
Valdoma sveikatos darbuotojų migracija
Daugelyje Afrikos šalių, taip pat Lotynų Amerikoje, Karibų ir Azijoje, kovoja su sveikatos darbuotojų emigracija. Jie siekia sušvelninti jo poveikį, tačiau dažnai negali pasiūlyti darbo vietų ir sąlygų, kurios išlaikytų darbo jėgą, kuriai prireikė daug metų treniruotis, dažnai su viešaisiais ištekliais.
Norėdami sušvelninti sveikatos priežiūros darbuotojus smegenis, tačiau taip pat padaryti migracijos keliones mažiau rizikingus ir pažeidžiamus išnaudojimo, pasaulinės sveikatos politikos formuotojai skatina standartus, laikydamiesi platesnės „valdomos migracijos darbotvarkės“. Jie nurodo pagrindinius dokumentus, tokius kaip Jungtinių Tautų 2018 m. „Global Compact for Migration“, ir, svarbiausia, „Who’s 2010“ pasaulinį praktikos kodeksą dėl Tarptautinio sveikatos personalo įdarbinimo, kuris nustato švelnius „etinio įdarbinimo“ standartus.
Ateityje, kai tikimasi, kad pagalba taps operatyvesnė, o dėl to, kad dėl kovos su migracija diskursų per „Vakarus“ migracijos keliai tampa vis klaidingesni ir pavojingesni, gali atrodyti geidžiami sveikatos priežiūros darbuotojų migracija „etiškai“. Bet ar šie požiūriai tiesiog primena „etikos plovimą“, nes sveikatos priežiūros darbuotojų emigracija atrodo paviršutiniškai etiška, nesikreipiant į bet kurią iš pagrindinės žalos?
Trumpas atsakymas yra tas, kad nors etinis įdarbinimas gali turėti teigiamą poveikį, jis turi per daug trūkumų, kad būtų laikoma gera praktika. Ilgesnis atsakymas, remiantis naujausiais nuodugniais Vokietijos tyrimais-viena iš „modelių šalių“ etiškam įdarbinimui-yra tas, kad yra keturios pagrindinės sritys, kuriose dabartinė praktika netenka.
Įžvalgos iš Vokietijos
Vokietija skatina savo etinį slaugytojų įdarbinimą tarptautiniu mastu, yra giriama kaip geriausios praktikos įdarbinimo dalyvis. Globėjas. Vykdydama daugybę iniciatyvų, įskaitant viešosios slaugytojų įdarbinimo schemą „Triple Win“ ir savanoriško sąžiningumo pažymėjimo privatiems įdarbintojams pažymėjimą, šalis siekia užpildyti savo sveikatos sistemos spragas su užsienio apmokytais darbuotojais „etiškai“.
Tai daro priversdamas slaugytojų migracijos keliones labiau nuspėjamomis kelionėmis, leisdama darbdaviams sumokėti už migracijos išlaidas, pakartoti įpareigojančias sąlygas, kurios darbuotojus būtų susietas su tam tikrais darbdaviais, ir užtikrinant vienodą gydymą imigrantų slaugytojomis Vokietijos darbo vietose. Nors tai pateikia keletą gerų pavyzdžių, ypač slaugytojams, įstojusiems į gerai išteklius universitetines ligonines, „etiško įdarbinimo“ retorikoje „etiška įdarbinimas“, be galo naudinga, nepalieka didelės nelygybės.
Pirma, net „gerai valdomi“ slaugytojų migracijos į Vokietiją atvejai yra sunkūs ir išnaudojami. Administraciniai limbos, „Kafkaesque“ dokumentai ir savavališkas sprendimų priėmimas dėl vizų sprendimų ir įgūdžių pripažinimo išbandykite slaugytojų imigrantų ištvermę kelis mėnesius, dažnai.
Atvykimo į Vokietiją atotrūkis su „deficito pažymėjimu“ ir galiausiai dirbant profesionalia slaugytoja užima iki pusantrų metų, kartais ilgiau. Laukdami slaugytojos, kurios jau yra profesionalai, dirba mažesniu atlyginimu kaip slaugytojos pagalbininkai – klasikinis „Migration“ literatūroje išsamiai aptartas darbų kūrimo atvejis.
Antra, nepakanka postuluoto „laimėjimo“ siunčiančių šalių. PSO ragina šalis valdyti sveikatos priežiūros darbuotojų migraciją pagal dvišalius susitarimus, kuriuose nurodoma nauda siunčiančiai šaliai, ir pabrėžia, kad ši nauda turi viršyti (tariamus ar realius) perlaidų mokėjimus žmonėms, grįžusiems namo. Vis dėlto augančios įdarbinimo pramonės vokiečių žaidėjai paneigia abipusės naudos ar kompensacijų reikalavimus.
Šalies dvišaliai susitarimai, kuriuos mes gavome per informacijos užklausas dėl laisvės, nereiškia tokios kompensacijos ir retai įtraukiami į svarbius sveikatos sektoriaus balsus, kurie gali pateikti tokius reikalavimus. Tas pats pasakytina apie beveik visus kitus dvišalius sveikatos darbuotojų migracijos susitarimus. Jei manote, kad sveikatos priežiūros darbuotojų mokymo išlaidos-, pavyzdžiui, mokant slaugytoją Kenijoje, reikia maždaug 43 000 USD švietimo išlaidų-slaugytojos migracija iš neturtingų iki turtingų šalių išlieka labai nelygios mainų, jei ne neokolonijinės ekstraktų praktikos, kuri slopina šaltinių šalių visuotinę sveikatos apsaugą.
Trečia, „Raudonieji sąrašai“ sukuria tik apsaugos iliuzijas. PSO sveikatos darbo jėgos palaikymo ir apsaugos priemonių sąrašas pridedamas prie Pasaulinio praktikos kodekso. Jis periodiškai atnaujinamas, kad nurodytų, kurios šalys neturėtų vykti „aktyvaus įdarbinimo“. Vis dėlto linija tarp aktyvaus įdarbinimo, pavyzdžiui, įdarbinimo agentūrų, ir vien tik atvirumas kandidatų paraiškoms tampa vis niūri, nes informacija apie darbo ir migracijos galimybes cirkuliuoja internete ir per migrantus bei profesinius tinklus.
Vokietijos reguliavimo institucijos ir verbuotojai visi rodo gerbti Raudonųjų sąrašą ir mano, kad tai yra patenkinamas atsakas į protų nutekėjimo problemą. Tačiau net šalys, kurios nėra „raudonos“, tokios kaip Filipinai ar Kolumbija, kovoja su sveikatos priežiūros darbuotojų trūkumu. Taigi apsaugos priemonių sąraše pateikiamas klaidingas užtikrinimo jausmas, kad šias šalys yra saugios įdarbinti, o darbdaviams nereikia rūpintis kompensacijomis ir sveikatos lygybės kompromisais. Be to, vyriausybės ir darbuotojai šalyse yra Sąraše tai kritikavo, nes bedarbiams darbuotojams, net jei gyvena šalyje, kuriai trūksta, saugi ir valdoma emigracija gali būti vienintelė alternatyva palikti savo profesiją.
Ketvirta ir pagaliau, net etiškos įdarbinimo praktika, pavyzdžiui, mokėjimas už migracijos išlaidas ar siūlo paramą integracijai po atvykimo į naująją šalį, nesigilina į įsibrovusias problemas (Vokietijos) sveikatos priežiūros pramonėje. Tai apima darbo sustiprėjimą ir ankstyvą perdegimą.
Pranešama, kad šimtai tūkstančių slaugytojų Vokietijoje paliko profesiją dėl sąlygų šiame sektoriuje – sąlygas, su kuriomis tikimasi, kad migrantai susidurs su visomis investicijomis, kurias jie turi atlikti norėdami klestėti Vokietijoje. Be to, diskriminacija ir rasistinė agresija, kurią gali sukelti ir kolegos, taip pat iš pacientų, daro įtaką daugelio slaugytojų migrantų darbui ir gerovei. Flagmanai etiškame įdarbinimo metu nenagrinėja tokių pagrindinių klausimų.
Pokyčių poreikis
Apibendrinant, etinis įdarbinimas yra daugiau nei etikos plovimas, kai migrantai yra apsaugoti nuo apgaulės ar nuo vizų, susietos su tam tikrais darbdaviais. Jos idealai darbuotojų apsaugos srityje turėtų būti visapusiškesni ir labiau privalomi. Tačiau panaudoti šį diskursą kaip nevaržomos sveikatos darbo jėgos išgavimo iš pasaulinių pietų įteisinimą yra neteisinga.
Kilmės šalys turėtų gauti kompensaciją savo kvalifikuotiems darbuotojams, viršijantiems perlaidų alchemijos iliuzijas. Bent jau naujos kartos dvišaliose sveikatos priežiūros darbuotojų įdarbinimo susitarimuose sveikatos sektoriaus suinteresuotosios šalys turėtų būti sistemingiau įtraukti ir leisti derėtis dėl savo šalių ir daugumos nepakankamų regionų sveikatos dividendų.
Norėdami gauti daugiau informacijos, skaitykite autorių pridedamą popierių Tarptautinės politinės ekonomikos apžvalga.
Pastaba: Šis straipsnis pateikia autorių nuomonę, o ne Europos – Europos politikos ir politikos ar Londono ekonomikos mokyklos poziciją. Teminis vaizdo kreditas: Supond miegas / Shutterstock.com
