Medicaid yra ant pjaustymo bloko. Kadangi respublikonai Capitol Hill bando išsamiai papasakoti apie savo biudžeto planą, JAV Kongreso biudžeto tarnyba patvirtino, kad norint pasiekti GOP siekiamą išlaidų mažinimo lygį, reikės staigiai sumažinti programą. Rūmų energetikos ir komercijos komitetas buvo apkaltintas 880 milijardų JAV dolerių išlaidų sumažinimu nuo programų, kuriomis ji palaiko jurisdikciją. Tam tikros didelės komiteto kompetencijos programos yra laikomos politiškai nerimstančiomis, tokiomis kaip „Medicare“, tai yra federalinis sveikatos draudimas 65 metų ir vyresniems žmonėms (o kai kuriems žmonėms iki 65 metų turintiems tam tikrą negalią ir sąlygas).
Vietoj to, tai yra 72 milijonai amerikiečių, gaunančių „Medicaid“ – bendrą federalinę ir valstybinę programą, padengiančią medicinines išlaidas žmonėms, turintiems ribotus išteklius, kurie greičiausiai jaučia kąsnį.
Po Medicaid bus pavojinga, nes programa netikėtai tapo viena svarbiausių šalies nacionalinės sveikatos priežiūros sistemos komponentų. Kongreso biudžeto tarnybos duomenimis, tai sudaro 8,2 trilijono USD 8,8 trilijono USD 2023–2034 m. Biudžeto (išskyrus „Medicare“). „Medicaid“ teikė sveikatos priežiūrą dešimčiai milijonų amerikiečių, laikomų „mediciniškai neturtingomis“ – tai reiškia, kad jie negali sumokėti už savo paslaugas, taip pat ir tuos, kurie yra fiziškai neįgalūs.
Skirtingai nuo daugelio mūsų politikos klausimų, Medicaid nesilaiko partizanų spalvų linijos. Yra 72 milijonai žmonių, gaunančių išmokas. Daugiau nei 40 procentų gimdymų vyksta su „Medicaid“ doleriais, kurie taip pat moka už pusę ilgalaikės slaugos. Tam tikru atžvilgiu visi amerikiečiai yra „Medicaid“ naudos gavėjai 2025 m. Pasak Kaiser šeimos fondo, 40 procentų amerikiečių nori, kad „Medicaid“ finansavimas išliktų tas pats, 42 proc. Mano, kad jis turėtų būti padidintas, ir tik 17 procentų mano, kad skaičiai turėtų mažėti.
Iš tiesų, didelis skaičius rinkėjų, kuriuos prezidentas Donaldas Trumpas patraukė į jo koaliciją – ypač dirbančius amerikiečius, kurie stengiasi išgyventi šiuolaikinėje ekonomikoje – priklauso nuo Medicaido, kuris yra buvusio demokratų prezidento Lyndono Johnsono sukūrimas. Naujausi duomenys iš „New York Times“ parodė, kad daugiau nei 40 procentų gyventojų patikimai respublikinėje Kentukio kaimo vietovėje priklauso nuo Medicaid. Trečdalis Luizianos respublikos atstovo Julia Letlow rajono rinkimų apygardos gavo Medicaidą.
As Karo kambarys „Podcast“ šeimininkas Steve'as Bannonas neseniai interviu perspėjo: „Daug„ Maga “„ Medicaid “. Jei taip negalvojate, tu miręs neteisingai. Jūs negalite tiesiog paimti mėsos kirvio. “
Kai Kongresas sukurtas „Medicaid“ per 1965 m. Socialinės apsaugos pakeitimus įstatymų leidėjai greičiausiai niekada neįsivaizdavo, kad tai taps pagrindine programa.
Tiesą sakant, tai buvo vos aptarta. Didžioji dalis politinių diskusijų buvo sutelktos į „Medicare“ – pagyvenusių žmonių draudimo draudimą, kuris būtų įtrauktas į socialinės apsaugos sistemą. Federalinė vyriausybė administruos „Medicare“, už socialinio draudimo mokesčius, mokėtinus, o aprėptis būtų universali, todėl kiekvienam, kuriam taikoma socialinė apsauga, gavo išmoką.
„Medicaid“ iš tikrųjų kilo iš konservatyvių įstatymų leidėjų, kurie simpatizuoja Amerikos medicinos asociacijos išpuoliams prieš „Medicare“ kaip „socializuotą mediciną“ ir kurie daugelį metų pastūmėjo mažesnę, priemonių patikrintą programą, kuria siekiama išvengti reikalavimų kažko drąsesnio. Pavyzdžiui, 1960 m. Oklahomos seniūnas Robertas Kerras ir Arkanzaso atstovas Wilbur Mills, „Galingų namų“ būdų ir priemonių komiteto pirmininkas – tiek demokratai, tiek demokratai – turėjo gana menką programą, pavadintą medicinine pagalba pagyvenusiems žmonėms, modeliuojant viešą gerovę, kuriai buvo atliktas priemonių testas.
Tačiau kai po 1964 m. Rinkimų pasikeitė politinis klimatas, po to, kai Johnsonas mėgavosi nuošliaužos pergale prieš respublikonų senjorą Barry Goldwaterį ir demokratai, gavę didžiulę daugumą rūmų ir senato, Kongresas persikėlė į priekį, kad išlaikytų ambicingą „Heath Care“ planą, apimantį „Medicare A“ („Medicare A“ („Medicare A Americans“ 65 ir daugiau, mokėems už socialinį saugumą), „Medicare B“ („Medice“ draudimas – 65 amerikiečiams 65 ir daugiau nei mokama už socialinį saugumą), mokėems už socialinį saugumą). kuris norėjo gauti išmokas) ir Medicaid (Kerr-Mills įstatymo pratęsimas).
Pagal „Medicaid“ – dalį įstatymų, kuriuose buvo skiriama mažiausiai dėmesio, federalinės ir valstybės lėšos padėtų vyresnio amžiaus amerikiečiams, kurie negalėjo sumokėti už savo medicinos išlaidas per jų esamas pajamas. Tai buvo „Kerr-Mills“ programos, kurią Kongresas priėmė prieš penkerius metus, plėtra. Millsas, kuris iki 1965 m. Laikėsi pagrindinės kliūties „Medicare“, pakeitė savo melodiją, kai buvo aišku, kad didesnės ir liberalios demokratinės daugumos, kartu su prezidento Johnsono buldozeriu, pavyks su juo pasisekti ar be jo. Millsas pasinaudojo prožektoriumi, sudarydamas paketą, labiau grandiozinį, kurį įsivaizdavo Johnsonas.
Nors „Medicaid“ prasidėjo kaip išnaša, tačiau programa greitai išsiplėtė. Vyriausybės Nelsono Rokfelerio vadovu Niujorkas greitai pasinaudojo šia vos pastebima priemone. Naudodamiesi valstybės valdžia plečiant, o ne sutarčių politiką (kaip pietų gyventojai padarė su bet kuo, susijusiu su pilietinėmis teisėmis), valstybės socialinių paslaugų departamentas suderintas su vietiniais rajonais, siekdami liberalizuoti tinkamumą programai ir išplėsti naudos spektrą.
Kaip vienas iš tuometinio Niujorko senato Jokūbo Javitso paaiškino „New York Times“, „Kongresas neturėjo visiškai idėjos, kad 19 1965 m. Socialinės apsaugos pakeitimų pavadinimas (Medicaid) galėtų virsti kelių milijardų dolerių vertės programa, artėjanti prie nacionalinio medicininio draudimo.“ Fiskališkai konservatyvūs Kongreso nariai, tokie kaip Millsas, buvo taip nusivylę Niujorko veiksmais, kad jie priėmė įstatymus 1967 m., Bandydami priversti valstybę sumažinti išmokas ir sutrumpinti tinkamą skaičių. Tačiau federalinis susidorojimas turėjo ribas.
Medicaid toliau augo. 1972 m. Kongresas priėmė papildomų saugumo pajamų programą (SSI), kurioje buvo sujungtos daugybę grynųjų pinigų pagalbos programų, kurias valstybės valdo į vieną federalinės vyriausybės vykdomą programą.
Tuo pat metu Medicaid ir toliau darė spaudimą, nes politika pasislinko į dešinę. 1977 m. Rūmai priėmė respublikonų atstovo Henriko Hyde'o pakeitimą, ribojantį Medicaid lėšų naudojimą abortams finansuoti (išskyrus išžaginimo, kraujomaišos ar pavojaus motinos gyvybei). Prezidento Ronaldo Reagano 1981 m. Biudžetas pašalino daugybę dirbančių amerikiečių iš „Medicaid“ ir sumažino aprėpties rūšis, kurias galėtų suteikti valstybės. Kai kuriose konservatyviose valstybėse išrinkti pareigūnai pasinaudojo federalinėmis gairėmis, kad dar labiau sumažintų aprėptį. Tai buvo reikšmingi pokyčiai, nors Kongresas atmetė Reagano pasiūlymą paversti „Medicaid“ į bloko stipendiją.
Tačiau šioje pertvarkymo eroje tęsėsi ir kitos liberalizavimo formos. 1982 m. Arizonoje pagaliau priėmė programą ir taip nutraukė jos, kaip paskutinės valstybės, kurios atitiktų dalyvavimą, vaidmenį. Devintajame ir dešimtajame dešimtmečiuose Medicaid išsiplėtė įtraukdama naujas piliečių, tokių kaip nėščios moterys ir kūdikiai, kategorijas. Kelios valstybės pasinaudojo federaliniais atsisakymais pristatyti naudos gavėjams namų ir bendruomenės paslaugas.
Kaip politologai Colleen Grogan ir Ericas Patashnikas teigė 2003 m. Straipsnyje apie Sveikatos, politikos, politikos ir teisės žurnalaspolitikos formuotojai laimėjo paramą plėtrai, sutelkdami dėmesį į gyventojų dalis, kuri, kaip manoma, „nusipelno“ pagalbos, ir pateisindami pokyčius, remdamiesi tuo, kad „Medicaid“ buvo ekonomiškai efektyvus.
Politinė programos stiprybė paaiškėjo iki 1995–1996 m., Kai tai buvo viena iš programų, kurias tuometinis prezidentas Billas Clintonas gynė, kai jis užpuolė respublikonų biudžetą per užsitęsusį federalinį uždarymą. Beveik 36 milijonai amerikiečių naudojo „Medicaid“ iki 1996 m., Palyginti su maždaug 23,5 mln. 1989 m.
1997 m. Clintonas laimėjo respublikonų vadovaujamo kongreso paramą valstybinei vaikų sveikatos draudimo programai, kuri pasiūlė sveikatos priežiūros paslaugas vaikams, kurių šeimos uždirbo per daug, kad galėtų patekti į Medicaidą. Keliose valstijose buvo nėščios moterys tokiomis pačiomis ekonominėmis aplinkybėmis.
Paskutinis laikotarpis Iš esmės plėtros įvyko Įperkamos priežiūros įstatymas, kurį 2010 m. Pasirašė prezidentas Barackas Obama. ACA įgaliotas valstybes išplėsti tinkamumą aukštyn žmonėmis, kurių pajamos turėjo 138 procentus federalinio skurdo lygio. Nors pirminiai teisės aktai įpareigojo šį pakeitimą, Aukščiausiasis Teismas 2012 m. Nusprendė, kad valstybės turėjo galimybę tai padaryti.
Kurį laiką Raudonosios valstybės priešinosi pokyčiams, nepaisant didžiulio savo rinkėjų, sveikatos priežiūros įstaigų ir išrinktų pareigūnų spaudimo. Laikui bėgant, pasipriešinimas nudžiūvo kaip Įperkamos priežiūros įstatymas suteikė dar vieną postūmį „Medicaid“; Iki 2024 m. Pabaigos 41 valstijos ir Kolumbijos apygarda ėmėsi plėtros. „Medicaid“ registracija dar labiau pakilo „Covid-19“ pandemijos metu, kai Kongresas padidino finansavimą ir reikalavo valstybių išlaikyti nuolatinį priėmimą, kol Kongresas nemanė, kad visuomenės sveikatos krizė pasibaigė, o tai galiausiai įvyko 2023 m.
2025 m. „Medicaid“ yra pagrindinė sveikatos priežiūros programa, daranti įtaką milijonams amerikiečių ir tapo neatsiejama sveikatos priežiūros, sveikatos priežiūros sistemų ir valstijų vyriausybių biudžetu. Taip sėkmingai taip buvo, kad net daugelis konservatorių nemano, kad tai yra „didelės vyriausybės“ pavyzdys.
Jei respublikonai iš tikrųjų nuspręstų giliai įkandinėti šią programą, kad sumokėtų už D.Trumpo mokesčių mažinimo pratęsimą, jie rizikuoja prarasti daugelio rinkėjų, kurie tikėjo D.Trumpo pažadu dėl naujo konservatyvaus populizmo, geros valios.
