MASAKA, Uganda – VEIKIA RYTAS Pastaruosius ketverius metus 30 metų Agnes Mutei išgėrė tablečių, neleidžiančių jai užsikrėsti ŽIV.
Kaip sekso paslaugų teikėja, virusas jautėsi neišvengiamas, kai vienintelis apsaugos pasirinkimas buvo prezervatyvai: kai kurie klientai atsisakė jais naudotis ir grasino smurtu, jei ji bandys reikalauti.
2020 m., Kai sveikatos priežiūros darbuotoja supažindino ją su vaistais, vadinamais PrEP, arba išankstiniu profilaktiku, atrodė, kad jos gyvenimas buvo išgelbėtas. Vaistas neleido ŽIV daugintis ir įsitvirtinti jos kūne: „Tai, kaip aš tikrai nebūčiau užkrėstas“, – sakė ji.
Tačiau vasario viduryje Mutei baigėsi paruošimas. Ji nežino, kada galės gauti daugiau.
Kliniką, kurią ji lankosi Masakoje, Ugandos mieste, esančiame tiesiai į pietus nuo pusiaujo, vadovauja vietos organizacija, tačiau didžiąją dalį jos ŽIV prevencijos paslaugų JAV vyriausybė sumokėjo pagal prezidento AIDS pagalbos skubios pagalbos planą (PEPFAR). Tuomet prezidentas George'as W. Bushas 2003 m. Sukūrė programą, kad išspręstų pasaulinę ŽIV krizę. Pasitelkęs dvišalį palaikymą, „Pepfar“ išgelbėjo daugiau nei 26 milijonus gyvybių, palengvindamas galimybes gydytis ŽIV, kartu neleidžiant milijonams žmonių užsikrėsti.
„Mutei“ klinika buvo priversta uždaryti didžiąją dalį savo paslaugų sausio pabaigoje, kai JAV prezidentas Donaldas Trumpas pradėjo įšaldyti užsienio pagalbą, o jo administracija atlieka išlaidų peržiūrą. „PEPFAR“ programos operatoriai dabar laukia sužinoję, ar jie buvo pašalinti po to, kai administracija sumažino 83 procentus JAV tarptautinės plėtros agentūros (USAID) programų, kurios administravo daugumą „PEPFAR“ iniciatyvų.
Tai apima Ugandos ŽIV programas, aptarnaujančias didelės rizikos žmonių bendruomenes, susiduriančias su diskriminacija ir nuolatine arešto grėsme, tokiomis kaip gėjai, sekso paslaugų teikėjai ir narkotikai, kurie suleidžia narkotikų.
Tarp šalies gyventojų 5,1 proc. Suaugusiųjų gyvena su ŽIV. Tačiau tam tikrose atskirtose bendruomenėse ji yra daug labiau paplitusi. Apskaičiuota, kad 13,7 proc. Vyrų, kurie turi lytinių santykių su vyrais ir gyvena sostinėje Kampaloje, yra užkrėsti. Tam tikrais skaičiavimais, visoje šalyje moterų, užsiimančių sekso darbu, procentas padidėja iki 37 procentų.
Uganda istoriškai buvo kovos su ŽIV lyderė. Dešimtajame dešimtmetyje, prieš atradus gydymo ir prevencijos galimybes, prezidentas Yoweri Museveni rėmė „ABC“ politiką – „Abstain“, „Būkite ištikimas“ ar „Naudokite prezervatyvą“, kuri vėliau buvo priimta visame pasaulyje siekiant sumažinti ŽIV normą.
Tuo pačiu metu Ugandos įstatymų leidėjai taip pat izoliavo ir kriminalizavo bendruomenes, kurioms labiausiai rizikuoja susitarti dėl viruso. Homoseksualumas Ugandoje buvo neteisėtas nuo pat šalies, kaip britų protektorato, laikų, tačiau 2023 m. Antihomoseksualumo įstatymas įvedė mirties bausmę už „sunkaus homoseksualumo veiksmus“, į kurį įeina seksas su nepilnamečiu, pagyvenusiu asmeniu ar asmeniu, kuris yra ŽIV teigiamas. Ugandos parlamentas taip pat diskutuoja apie įstatymą, kuris užkirstų kelią griežtesnėms bausmėms už prostituciją nuteistus žmones, kurie jau yra kriminalizuoti. Narkotikų laikymas taip pat yra neteisėtas.
Šioje klimate tų bendruomenių, kurioms labiausiai reikia ŽIV paslaugų, nariai dažnai nesiryžta lankytis vyriausybės vadovaujamose klinikose, bijodami pasekmių, jei jos yra teisingos, kodėl jos ten yra. Vietoj to, jie daugiausia remiasi JAV finansuojamomis, bendruomenės valdomomis klinikomis, kuriose jaučiasi saugios prašyti Prep arba, jei gyvena su ŽIV, gauti gelbėjimo gydymą.
„Mutei“ negali gauti atsakymų apie tai, kada klinika vėl pasiūlys „Prep“. Net jei ji jautėsi patogiai drąsindami potencialų priekabiavimą vyriausybės įstaigoje, daugelis tų paslaugų taip pat rėmėsi JAV finansavimu ir dabar iš esmės buvo nutrauktos. Atrodo, kad gydymo ŽIV ir prevencijos paslaugos gali išnykti platesnėms gyventojams.
„Kaip aš išgyvensiu?” – pasakė Mutei. „Jie turėtų palikti viską taip, kaip buvo, nes žmonės užsikrės ir mirs“.
Rizikos bendruomenių nariai baiminasi, kad naujos infekcijos auga, nors dar per anksti įvertinti galimą padidėjimą. Žmonėms, kurie jau gydomi dėl infekcijos, paslaugų nutraukimas leis ŽIV atsitraukti, padidindamas riziką, kad virusas mutuos ir taps atspari gydymui. Ir jei gydymo paslaugos išliks klaidingos, žmonės gali mirti.
Interviu bendruomenės vadovai apibūdina krizę, skirtingai nuo to, ką jie kada nors susidūrė, įskaitant tada, kai Ugandos įstatymų leidėjai 2023 m. Priėmė antihomoseksualumo įstatymą.
Josephas Mumbejja, kuris naudoja juos įvardžius ir valdo ŽIV prevencijos ir palaikymo skyrių sekso paslaugų teikėjams ir lyčių mažumoms Masakoje, teigė, kad po to, kai šis įstatymas buvo priimtas, jie „pamatė padidėjusį JAV vyriausybės finansavimą“.
Šie pinigai daugiau nei išlaikė savo organizaciją, „Mahipso“, „Float“. Tai taip pat buvo signalas Ugandos pareigūnams, kad Vašingtonas buvo investuotas į šias bendruomenes.
Dabar šios paramos panaikinimas „reiškia mūsų egzistavimo panaikinimą“, – sakė Mumbejja.
Ekspertai tai pabrėžia Bet kokios pastangos pažaboti Ugandos epidemiją turi suteikti pirmenybę jos pažeidžiamiausioms bendruomenėms tiek todėl, kad jos turi didžiausią infekcijos riziką, bet ir todėl, kad jie negyvena vakuume. Kol virusas cirkuliuoja tose bendruomenėse, jis gali plisti kitur.
„Jų sveikata ir gerovė visiems“,-sakė Jungtinės Jungtinių Tautų ŽIV/AIDS (UNAIDS) vykdomosios direktorės pavaduotoja Christine Stegling, pasakojo Užsienio politika.
Bendruomenės vadovaujamos klinikos ir informavimo pastangos buvo kritinis palaikymo tų grupių šaltinis ir viltis iki 2030 m. Baigti AIDS epidemiją, kaip nustatyta Jungtinių Tautų tvarių vystymosi tikslų sąraše.
„Būtent tos patalpos yra svarbiausios ilgainiui mums sėkmingai“, – teigė Steglingas. „Ir tai yra tie, kurie šiuo metu yra uždaryti“, – ne tik Ugandoje, bet ir viso pasaulio šalyse.
Po įsakymo sustabdyti darbus JAV valstybės departamentas vasario 1 d. Išleido atsisakymą, kuris leido PEPFAR įgyvendinančioms agentūroms bent jau gydyti gyvybišką gydymą žmonėms, užkrėsti ŽIV, net ir tada, kai labiausiai prevencijos programos liko pristabdytos. Tačiau daugelyje Ugandos vietų jokios paslaugos niekada nebuvo atnaujintos. Nutraukus daugumą USAID sutarčių, programos dabar gali būti baigtos.
Kai kuriems ŽIV centrams Ugandoje pavyko laikinai atidaryti iš naujo, nes jie renka savo PEPFAR finansavimą per JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrus (CDC), kuriems Trumpo administracija nebuvo nukreipta į tą patį laipsnį, kaip ir USAID. Tačiau CDC finansuojamos organizacijos buvo perspėtos, kad lėšų galima įsigyti tik iki balandžio 19 d., Kai tikimasi, kad administracija baigs savo 90 dienų užsienio pagalbos peržiūrą.
Jų paslaugas smarkiai sutrikdė sutarties painiavos: Bendruomenės informavimo darbuotojai buvo skirti atostogoms, prevencijos paslaugos buvo sustabdytos, o dėl papildomų gydymo narkotikų tiekimo kyla neaiškumas.
„Mahipso“ yra viena iš CDC finansuojamų organizacijų, kurios vasario 15 d. Gavo žodį, kad ji galėtų atnaujinti savo kliniką. Tačiau grupei buvo pasakyta, kad atkurtos lėšos atsirado su nauja CDC nuostata: „Mahipso“ nebegalėjo klasifikuoti savo klientų, tai reiškia, kad personalas negalėjo saugoti įrašų, ar pacientas yra sekso darbuotojas, pavyzdžiui, gėjus.
„Mahipso“ darbuotojai teigė, kad reikalavimas, kuris vėliau buvo pašalintas organizacijai, ir kai kurie kiti CDC gavėjai, atrodė, skirtas užkirsti kelią D.Trumpo administracijos tikrinimui.
Joel Sendi, „Mahipso“ programų direktorius, teigė, kad nors reikalavimas buvo pateiktas, tai apsunkino specializuotą priežiūrą. „Kiekviena bendruomenė turi unikalų poreikį, kurį tikrai reikia suprasti“, – sakė jis.
Jis sakė, kad dėl šio reikalavimo organizacijai taip pat reikia pastangų panaikinti žmonių, kuriuos jie palaiko, tapatybes, net kai tos grupės lieka užpultos Ugandoje ir kitur. Tačiau jis pamatė mažai pasirinkimo, kaip tik laikytis ar rizikuoti prarasti bet kokį būsimą finansavimą.
Tai iš tikrųjų nėra aišku kad ateityje bus finansavimas. Ir Ugandos atstumtos bendruomenės pradeda kovoti su tuo, ką nutraukia tie pinigai, jei tai reikš kovą su visuomenės sveikatos krize, kuri, jų manymu, yra kelyje įveikdami.
Atsižvelgiant į jautrumą teikiant paslaugas pažeidžiamoms šalies bendruomenėms, nėra jokios viešos statistikos, kiek šių grupių narių naudos iš JAV. Tačiau po finansavimo įšaldymo tapo aišku, kokiu laipsniu jų ŽIV paslaugos priklausė nuo Vašingtono. „Pepfar Money“ ne tik finansavo „Drop-In“ klinikas-tai taip pat sumokėjo už ŽIV testavimą, taip pat vaistus ir logistiką, kuri juos pristatė sveikatos centruose visoje šalyje.
Ilgus metus vaikščiokime Žmogaus teisių organizacija Uganda (LWU) gavo LGBTQ bendruomenės narių prašymus pagalbos teikiant ŽIV paslaugas. Ji gavo UNAIDS finansavimą klinikai, kuri pagaliau atidaryta sausio mėnesį Kampalos širdyje.
Kai užšalimas buvo sulaikytas po kelių savaičių, LWU vykdomasis direktorius Edwardas Mutebi gavo daugybę pranešimų. Suprasdama, kad LWU kliniką nefinansavo JAV vyriausybė, LGBTQ bendruomenės nariai, staiga praradę prieigą prie savo įprastų paslaugų, kreipėsi į pagalbą.
Bet net LWU negalėjo išvengti poveikio. Ji bendradarbiavo su netoliese esančia klinika, kuri rėmėsi JAV parama naudodamiesi vaistais, kurių LWU reikia pasiūlyti ŽIV prevencijos ir gydymo paslaugas. Kai JAV finansavimas užšaldė, ta partnerių klinika nebegalėjo pasiūlyti atsargų. LWU komanda dabar svarsto galimybę tik pirkti tai, ką ji gali iš privačių paslaugų teikėjų iki bent klientų gydymo, kol organizacija išnaudos likusį finansavimą.
„Yra panika“, – teigė Mutebi. „Mes gauname el. Laiškus ir skambučius, kuriuose klausiama (apie), kas nutiks. Mes neturime atsakymų “.
Ugandos sveikatos apsaugos ministerija, norėdama palaikyti pagrindines paslaugas, pasiūlė surišti kritimo centrus į įprastas ambulatorines paslaugas, siūlomas vyriausybės vadovaujamose ligoninėse. Pasiūlymas nerimą kelia šalininkų, kurie nerimauja, kad tai rodo, kad trūksta supratimo, kodėl ir kam-pirmiausia buvo sukurti „Drop-In“ centrai.
Richardas Lusimbo, kuris vadovauja „Ugandos Key Populiation Consortium“, pažeidžiamų grupių advokacijos organizacijai, paprašė skubios pagalbos su sveikatos ministerijos pareigūnų susitikimo po to, kai jie paskelbė apie planą. Jis pasakė Užsienio politika kad jis grįžo su garantijomis, kad jie suprato „poreikį užtikrinti, kad būtų apsaugota bendruomenės intervencijoms“. Tačiau be specializuotų kritimo centrų kyla „diskriminacijos, izoliacijos ir atgrasymo nuo paslaugų teikimo rizika“,-sakė jis. „LGBTQ, sekso paslaugų teikėjams ir žmonėms, kurie suleidžia ir vartoja narkotikus, kyla pavojus“.
Advokatai ir toliau spaudžia Sveikatos apsaugos ministeriją, kad paprašytų skubios pagalbos lėšų, kad padėtų užpildyti bent keletą spragų. Ministerijos pareigūnai neatsakė į prašymą komentuoti.
Bendruomenės vadovai nėra tikri, kur dar gali pasukti. Dabar yra jausmas, kad jie buvo apleisti iki laiko iki paruošimo ar ŽIV gydymo.
„Mes išgyvenome dėl Amerikos paramos“, – sakė Macklean Kyomya, vykdantis sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų sveikatos programą Kampaloje. „Mes nesame tikri, ką padarėme Trumpui. Mes nesame tikri, ar tai misija, skirta mus nušluoti. “
